Диабетическая стопа: классификация по Вагнеру

Диабетическая стопа: классификация по Вагнеру

Синдром диабетической стопы возникает у 30 – 80 % больных сахарным диабетом, имеет различную степень выраженности. От сухости кожи и микротрещин до тяжелой гангрены пальцев и всей стопы, остеомиелита. Язва наблюдается в 15 % случаев, в 8 % возникает необходимость ампутации пальцев или конечности. Подобные операции проводят в 15 раз чаще среди больных сахарным диабетом по сравнению с другими группами населения. Тяжелые гнойные осложнения могут привести к летальному исходу. При благоприятном исходе запущенных случаев человек становится инвалидом.

Группы риска

Поражению кожи и подлежащих тканей способствует нарушение иннервации и кровоснабжения дистальных частей конечностей. Полинейропатия и микроангиопатия – основные синдромы при сахарном диабете. Поражение крупных артерий (макроангиопатия) усугубляет ситуацию, выраженность симптомов увеличивается, лечение затягивается, а прогноз ухудшается.

Течение заболевания у разных людей имеет особенности. На степень повреждения тканей стопы влияют много факторов:

  • Компенсированный или некомпенсированный диабет. Если уровень глюкозы стабильный благодаря диете и лекарственным препаратам, поражения тканей минимальны. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше повреждаются мелкие нервы и сосуды, усиливается склонность к образованию тромбов, ухудшается питание тканей. Особенно страдают стопы, глаза, почки.
  • Длительность заболевания.
  • Избыточная масса тела – дополнительная нагрузка на ноги, суставы.
  • Возраст более 60 лет – все процессы восстановления замедляются по естественным причинам.
  • Склонность к повышенному давлению дополнительно травмирует сосуды, ведет к их спазму и ишемии органов.
  • Выраженное поражение периферических нервов – значительно ухудшает условия работы тканей стопы.
  • Гиперхолестеринемия способствует присоединению атеросклероза. Из-за бляшек на внутренней стенке сосудов доставка крови и кислорода к органам еще больше падает.

Классификация

Классификация по Вагнеру учитывает глубину и степень деструкции тканей стопы.

0 ст. — кожа не изменена или гиперемирована, сухая, возможны костные и суставные деформации (выступают головки плюсневых костей, клювовидные изменения пальцев).

1 ст. — поверхностный язвенный дефект, не имеет признаков инфицирования;

2 ст. — глубокая язва затрагивает кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, капсулу суставов, но не повреждает кости);

3 ст. — глубокая язва поражает костные структуры, полости суставов, часто есть признаки инфицирования. остеомиелит;

4 ст. — ограниченная гангрена пальцев, пятки. Может доходить до уровня плюсневых костей);

5 ст. — гангрена распространяется на всю стопу.

Определение степени разрушения тканей играет роль в выборе лечения.

Лечение диабетической стопы

Местное лечение направлено на устранение дефектов кожи, подлежащих мягких тканей и костей.

В начальных стадиях (1 и 2 по Вагнеру) – это промывание ран антисептиками, удаление участков некроза и повышенного ороговения. Если нет признаков инфицирования раны, хорошо помогает лечение отрицательным давлением, лазером, ультразвуком. Для улучшения заживления дефектов кожи применяют ростовые факторы.

Если есть признаки присоединения инфекции, появляются боль, покраснение, отечность краев раны, болезненность язвы при прикосновении, в общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тогда назначают антибиотики. Лучше это делать после взятия мазка со дна язвы. Тогда можно подобрать антибиотик прицельно, с минимальными побочными эффектами. Следует помнить, что при сахарном диабете часто поражены почки. Поэтому антибиотик не должен быть нефротоксичным. Избегают назначения аминогликозидов, некоторых цефалоспоринов 1 поколения, амфотерицина B. При значительном замедлении скорости клубочковой фильтрации корректируют дозу лекарства.

При 3, 4 стадиях вовлечена костная ткань: есть признаки деструкции кости, остеомиелит. Объём и характер поражения уточняют при рентгенографии, КТ, МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Пораженную кость удаляют (малая ампутация) или только некротизированную часть кости (секвестрэктомия). После этого показано длительное лечение антибиотиками до месяца, изготовление сложной ортопедической обуви по индивидуальным замерам.

Если поступление крови к стопам нарушено на уровне крупных сосудов, все эти меры без хирургического вмешательства на артериях конечности будут неэффективными. После восстановления кровообращения язвы и раны лучше поддаются лечению.

Бывает так, что к дефектам кожи приводит давление костных выростов или деформированных суставов изнутри. В таком случае также не избежать оперативного вмешательства. После восстановления правильного расположения костей и суставов причина давления устраняется.

На время лечения ограничивают движения ногой, не следует опираться на ногу при ходьбе, рекомендуют пользоваться костылями, палочкой, креслом-каталкой.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Самое лучшее – не ждать повреждений кожи, а заниматься профилактикой:

  1. Мыть ноги ежедневно в теплой воде. Температуру воды можно проверить локтем. Еще лучше, чтобы контролировал кто-то из родственников. Больной может не почувствовать, что вода слишком горячая. Это чревато получением ожогов.
  2. Вытирать насухо, аккуратно промакивая кожу, включая межпальцевые промежутки.
  3. Смазывать увлажняющим кремом 1 – 2 раза в сутки, чтобы не допустить образования трещин на сухой коже. Область между пальцами лучше не увлажнять.
  4. Каждый день полезно осматривать ноги, чтобы не пропустить начальных изменений кожи, потертостей, мозолей. Можно пользоваться зеркалом с увеличением.
  5. Ногти надо срезать очень аккуратно, чтобы не травмировать кожу пальцев. Часто большие проблемы начинаются именно с маленьких порезов, ран.

Особое внимание уделять обуви. Она должна быть удобной, не натирать, всегда хорошо просушенной. Если на улице мокрая погода, обработать пару обуви водоотталкивающим средством. Перед надеванием проверять на наличие камешков, песка. Человек может их не почувствовать ногой из-за сниженной чувствительности, они будут травмировать кожу. Не ходить босиком.

Ноги следует держать в тепле. Если ночью они мерзнут, лучше надеть носки, но не пользоваться грелкой. Носки покупать из натуральных тканей. Есть даже специальные носки и стельки для диабетиков, которые способствуют улучшению кровообращения в стопах.

Самое главное – контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его на нормальном уровне. Для кого-то хватает диеты с ограничением углеводов, часть лиц принимают сахароснижающие таблетки внутрь, некоторые вынуждены делать инъекции инсулина. Разобраться, кому что подойдёт, может эндокринолог или терапевт. От человека требуется соблюдать диету, прописанную врачом, принимать по расписанию лекарства. Во всех случаях помогает разумное ограничение сладкого, сдобы, макаронных изделий, риса, газированных подслащенных напитков. Также полезны физические упражнения, так как глюкоза расходуется на работу мышц. Главное – не затягивать с лечением. Нервы, которые пострадали от гипергликемии, к сожалению, почти не восстанавливаются.

Как заподозрить проблему с ногами

Первыми признаками того, что есть проблема с ногами, – человек чувствует зябкость ног, бывают ощущения покалывания, ползания мурашек. Врач при обследовании определяет, есть ли нарушения чувствительности, более точно при помощи прикосновения острым и тупым предметом. Другой тест: обследуемый закрывает глаза, врач прикасается по очереди к разным пальцам на ногах и чуть двигает их, больной должен правильно назвать, какой это палец. Одной из первых снижается чувствительность к вибрации, поэтому эффективно исследование камертоном 128 Гц или биотезиометром. При этом сравнивается длительность, сколько чувствует колебания больной человек и сам врач. Также определяют пульсацию артерий ног на стопе, в подколенной и паховой области.

Объективные исследования направлены на выявление синдрома диабетической стопы ещё до проявления симптомов на коже. Выполняют термограммы ног, которые показывают снижение температуры тела на дистальных (конечных) участках конечностей. Это связано с ухудшением кровоснабжения. Из-за высокого сахара повреждаются мелкие сосуды: кровь, а значит и кислород, питательные вещества не доходят до пальцев. Помогает ультразвуковое дуплексное сканирование артериальных сосудов, определение через кожу содержания кислорода в тканях стоп, измерение давления в артериях пальцев ног.

Все эти методы направлены на то, чтобы заметить изменения как можно раньше и провести эффективное лечение, не допуская тяжелых, осложненных форм. Со стороны пациента и его близких также требуется ежедневный уход за ногами, поддержание уровня глюкозы, периодические осмотры в больнице:

  • Людям, у которых хоть раз были язвы или ампутация, нужно посещать врача не реже 1 раза в месяц.
  • При нарушениях кровотока в крупных сосудах, костных деформациях и признаках поражения нервов – 1 раз в 3 месяца.
  • Если нарушена чувствительность – 1 раз в полгода.
  • При отсутствии явных факторов риска – 1 раз в год.

Больным людям, страдающим сахарным диабетом, следует быть предельно внимательными к состоянию кожи ног. Учитывая, что чувствительность кожи и болевая, и температурная снижены из-за повреждения нервов, сам человек легко может пропустить начальную стадию изменений. Когда задействованы более глубокие слои, чем кожа, лечение становится сложным, длительным, иногда требует госпитализации, хирургического вмешательства.

Поэтому так важно улавливать первые изменения на коже и начинать лечение. Во многом успех зависит от близких и окружающих людей, которые по возможности должны регулярно осматривать ноги больного родственника. Особенно, если у него есть проблемы со зрением (для сахарного диабета характерно поражение сетчатки глаза, хрусталика), или он пожилого возраста.

Видео: Синдром диабетической стопы

Вам помогла статья?
Голосовать ПРОТИВГолосовать ЗА (Пока оценок нет)
Загрузка...

Отзывы и комментарии

error: Content is protected !!
Adblock
detector