Что такое перитонит

Перитонит – опасная хирургическая патология, для которой характерно локальное или диффузное воспаление брюшины. Клиническая картина выражена очень ярко. Общее состояние тяжелое. Возникает боль в животе, тошнота, рвота, задержка кишечных газов и каловых масс. Важный диагностический симптом – напряжение мышц передней брюшной стенки. При подозрении на перитонит пациент подлежит немедленной госпитализации в медицинское учреждение.

Диагностика заболевания включает как инструментальные, так и лабораторные методики. Опытный хирург может предварительно поставить диагноз уже после сбора анамнеза, осмотра больного и выявления у него положительных перитонеальных симптомов. Дополнительно могут провести УЗИ и рентгенографию брюшной полости, общий и биохимический анализ крови.

Лечение перитонита только хирургическое. Консервативные методы не принесут никакого эффекта. Проводится лапаротомия с санацией брюшной полости. После этого составляется эффективная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Прогноз заболевания зависит от многих факторов – тяжести течения, причин развития, а также от того, насколько быстро больной был доставлен в стационар. Если с момента выхода содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость прошло менее 24 часов – шансы на полное выздоровление очень высокие (практически 100%). В том случае, если человек более уже больше суток и ему не была оказана помощь, шансы на полное выздоровление значительно снижаются. Летальность от перитонита высокая – 20-30%, а при тяжелых формах показатели достигают 40-50%.

Почему развивается перитонит?

Основная причина развития перитонита – проникновение бактериальной инфекции из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость. Чаще это происходит при расплавлении или разрыве того или иного внутреннего органа, с последующим излиянием его содержимого. Реже инфекция проникает в брюшную полость извне – при ранениях (особенно проникающих) или же во время операции.

В 60-80% клинических случаев развитие перитонита провоцируют стафилококки и кишечная палочка. Также возникновение воспалительного процесса может быть обусловлено патогенной активностью следующих микроорганизмов:

  • синегнойная палочка;
  •  энтеробактер;
  • протей;
  • стрептококки;
  • клостридии;
  • пептококки;
  • фузобактерии и прочие.

В более редких случаях перитонит развивается вследствие проникновения в брюшную полость пневмококков, гонококков, гемолитического стрептококка или же микобактерий туберкулеза.

Так как перечень микроорганизмов, которые вызывают развитие воспалительного процесса достаточно обширен, очень важно во время операции провести бактериологический посев содержимого брюшной полости. Этот лабораторный анализ поможет не только точно выявить, какая именно инфекция спровоцировала перитонит, но и определить ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Для составления правильного и эффективного плана дальнейшей терапии это очень важно.

Классификация перитонита

Классифицируют перитонит основываясь на том, как именно в брюшную полость проникли инфекционные агенты. Исходя из этого, он может быть первичным и вторичным. Также существует еще одна классификация, основанная на этиологии заболевания – перитониты могут быть абактериальными и бактериальными.

Первичный перитонит

Встречается достаточно редко – всего в 1-1,5% клинических случаев. Проникновение инфекции происходит лимфогенным и гематогенным путями (с током крови и лимфы), а также по фаллопиевым трубам у женщин. По этой причине воспаление брюшины нередко выступает в качестве осложнения при туберкулезе почек, сальпингите, энтероколите.

Вторичный перитонит

С этим видом хирургам приходится встречаться часто. Он развивается как осложнение при травмах брюшной полости, а также при прогрессировании у человека заболеваний органов ЖКТ воспалительного характера, таких как:

  • панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • прободная язва желудка и 12-перстной кишки;
  • пиосальпинкс;
  •  болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • панкреонекроз;
  • разрыв кисты яичника;
  • ущемление грыжи и прочие.

 О развитии посттравматического перитонита говорят в том случае, если воспаление брюшины возникло в случае открытой или закрытой травмы. Инфекция может проникнуть при ранении с нарушением целостности анатомических образований (кожи, мышц, связок, слизистых оболочек), а также просто при сильном ударе, вследствие которого стенки органа могут разорваться и его содержимое начнет вытекать внутрь брюшной полости.

Отдельно выделяют послеоперационный перитонит. Его развитие связано с:

  • механическим повреждением брюшины;
  • неправильным наложением лигатур;
  • несостоятельностью анастомозов;
  • инфицированием брюшной полости в ходе вмешательства.

Абактериальный перитонит

Его также называют асептическим, так как раздражение брюшины происходит по причине воздействия не инфекционных агентов, а биологических жидкостей – крови, желудочного сока, желчи, мочи. Но этот вид может постепенно трансформироваться в бактериальный, если в брюшную полость также проникнет инфекция из ЖКТ.

Бактериальный перитонит

Диагностируется чаще всего. Брюшина воспаляется вследствие негативного воздействия на нее инфекции, распространившейся из пищеварительной системы, проникнувшей с током крови и лимфы или же вследствие ранения.

Симптоматика

Процесс развития перитонита проходит три стадии – реактивную, токсическую и терминальную. Для каждой из них характерна своя клиническая картина.

Реактивная стадия – первые 24 часа от момента поражения брюшины инфекцией:

  • сильная боль в животе. Ее локализация зависит от того, где располагается «причина», спровоцировавшая развитие воспалительного процесса. Например, если это аппендицит, то боль будет более сильной в правой подвздошной области. По мере развития заболевания болевой синдром теряет четкую локализацию. Болеть начинает весь живот;
  • тошнота и рвота содержимым желудка;
  • вынужденная поза пациента – он ложится на бок и подтягивает ноги к животу. Так ему легче;
  • поверхностное дыхание;
  • повышается температура тела до 38 градусов;
  • гипотония;
  • кожный покров бледный, но отмечается акроцианоз;
  • холодный пот.

Токсическая стадия – от 4 до 72 часов:

  • симптомы интоксикации выражены более интенсивно;
  • рвота продолжается, но теперь в ней присутствует содержимое не только желудка, но и кишечника. Этот тип называют фекальной рвотой;
  • при развитии эндотоксикоза возникает паралитическая кишечная непроходимость – больной человек не может опорожнить кишечник. Также у него не отходят газы;
  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • учащается сердцебиение – до 140 ударов в минуту;
  • человек в сознании, но адинамичен. Также лежит в вынужденной позе.

Терминальная стадия – свыше 72 часов:

  • защитно-компенсаторные механизмы организма истощены;
  • работа жизненно важных органов нарушена;
  • сознание спутано;
  • черты лица заостряются;
  • иногда у человека наблюдается эйфория;
  • язык сухой и обложен темным налетом;
  • температура падает;
  • кожа и слизистые оболочки бледные, могут иметь цианотичный оттенок;
  • живот вздут и практически не болит. Если в этот период провести его аускультацию, то можно отметить полную тишину.

Помощь пациенту с перитонитом должна быть оказана еще на первой стадии развития патологии. В таком случае шансы на полное выздоровление очень высоки. В терминальной стадии погибает практически 90% пациентов. При подозрении на перитонит нужно сразу же вызывать «скорую помощь». Самолечение недопустимо, тем более применение народных средств. От этого заболевания можно излечиться только одним способом – провести хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностика основывается на применении лабораторных и инструментальных методик. При поступлении больного в стационар хирург проводит опрос и первичный осмотр:

  • пальпация живота позволяет определить положительные перитонеальные симптомы – Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Меделя;
  • при перкуссии живота отмечается притупление звука;
  • во время аускультации доктор может услышать, что кишечные шумы более слабые или же совсем не прослушиваются (это симптом «гробовой тишины»).

Методы диагностики:

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ;
  • диагностическая лапароскопия (при необходимости);
  • ОАК (отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Как только диагноз подтвержден, больного сразу же доставляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.

Как лечат перитонит

Перитонит – это показание для проведения экстренной операции. Ход вмешательства зависит от первопричины развития заболевания, но в целом проводится по такому алгоритму:

  • лапаротомия;
  • изолирование или же тотальное удаление источника патологии;
  • санация брюшной полости;
  • декомпрессия тонкой кишки.

На завершающем этапе вмешательства в обязательном порядке проводится установка специальных дренажей, чтобы в дальнейшем была возможность аспирировать скопившийся в брюшной полости экссудат и вводить антибактериальные препараты.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и инфузионную терапию. Назначают препараты с широким спектром действия, чтобы максимально уничтожить возможных возбудителей.

В лечении могут быть также использованы следующие методики:

  • гемосорбция;
  • плазмаферез;
  • гемодиализ;
  • энтеросорбция;
  • УФО крови;
  • ВЛОК и другие.

Прогноз лечения напрямую зависит от своевременности проведения вмешательства и назначения адекватной послеоперационной терапии.

Профилактика

Профилактика перитонита сводится к тому, что необходимо своевременно проводить лечение патологий, приводящих к его развитию – аппендицита, холецистита, язвы желудка и 12-перстной кишки и других. Но снизить вероятность развития этих опасных патологий ЖКТ можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • питаться часто, но при этом порции должны быть небольшими;
  • составить оптимальный рацион питания. В нем должны присутствовать продукты, богатые витаминами, минеральными веществами, белками;
  • реже употреблять жирную, острую, копченую и жареную пищу;
  • отказаться от фаст-фудов;
  • следить за массой тела;
  • свести к минимуму употребление алкогольных напитков или же вовсе отказаться от них;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • реже пить кофе и газированные напитки.

Важно также вести здоровый образ жизни – нормировать физические нагрузки, больше гулять на свежем воздухе и отдыхать. Эти нехитрые рекомендации помогут избежать многих заболеваний, а не только перитонита или патологий ЖКТ.

Источники:

https://www.mrckb.ru/files/ostryj-peritonit.pdf

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2%D0%BF%D0%B3/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82.pdf

http://e.lib.vlsu.ru/bitstream/123456789/3852/1/01373.pdf

https://cyberleninka.ru/article/n/peritonit-v-sovremennoy-abdominalnoy-hirurgii

 

 

Вам помогла статья?
Голосовать ПРОТИВГолосовать ЗА (Пока оценок нет)
Загрузка...

Отзывы и комментарии

Adblock
detector